抗血小板治疗策略

l AHA/ASA2006年发布的心脑血管疾病一级预防指南指出：心脑血管事件中，高危患者（10年心脑血管事件危险≥6%~10%），应长期服用阿司匹林（75~160mg/d）预防心脑血管事件（I，A）。

l AHA/ACC动脉粥样硬化事件二级预防指南指出：动脉粥样硬化疾病患者如无禁忌症，均应无限期服用阿司匹林（75~162mg/d）（I，A）。

l 2006年ESC稳定性冠心病指南建议：稳定性冠心病患者如无禁忌症应长期使用阿司匹林（A）；如不能服用阿司匹林（如过敏），氯吡格雷是可选择的治疗方法（B）。

l AHA/ACC2006年对ACS和PCI患者动脉粥样硬化二级预防指南推荐：急性冠脉综合征（ACS）和接受过经皮冠脉介入术（PCI）者在阿司匹林基础上联用氯吡格雷75mg/d，最长可达12个月（裸金属支架≥1个月，西罗莫司支架≥3个月，紫杉醇支架≥6个月（I，B）。其后无限期使用阿司匹林75~162mg/d（I，A）。

l 对非心源性脑梗死或一过性脑缺血（TIA）患者推荐使用阿司匹林预防卒中复发及其他心血管事件（I，A）；绝大部分脑梗死患者应在卒中发作24~48小时内给予阿司匹林，且不推荐脑梗死急性期应用其他抗血小板来代替阿司匹林（I，A）。对于合并冠心病的脑血管病患者，不宜在使用阿司匹林的基础上加用双嘧达莫。

l 2007年1月16日Circulation上发表了《防止冠状动脉支架置入患者过早停用联合抗血小板治疗》的联合声明。在以往发布的指南中推荐氯吡格雷用药时间最长为9~12个月。最新联合声明强调药物洗脱支架（DES）置入后需要对患者进行12个月的阿司匹林+噻吩吡啶类药物（氯吡格雷，商品名波立维）联合抗血小板治疗，并强调要对患者和医务工作者进行教育，使他们了解早期停用氯吡格雷治疗的潜在危险。声明重点指出，对于支架置入患者，氯吡格雷和阿司匹林联合抗血小板治疗应该持续至少12个月，甚至更长。